JASE左室拡張能評価ガイドライン2025｜2016版から何が変わった？超音波検査士向け解説

2025年にJASE（ASE）から左室拡張能評価のガイドラインアップデートが公開されました。
2016年版を基準に日々の検査や試験対策をしてきた方にとって、今回の改訂は“何が変わったの？”と気になっている方も多いのではないでしょうか。

この記事では、現場のソノグラファー視点で今回の変更点を分かりやすくまとめてみました。

※本記事はガイドラインの要点を個人の理解で整理したものです。

今回の改訂の本質

今回の改訂は、「左房リザーバーストレイン値（LARS）などの新たな機能的指標を導入することで、『判定不能』な症例を大幅に減らし、HFpEFの診断精度を現代的かつ実用的に進化させた改訂」だと言えます。

2016年の旧ガイドライン公開以降に蓄積された新しい知見を反映し、診断の不確実性を解消するためです。

具体的には以下が挙げられています。

2016年のガイドライン以降、左房リザーバーストレイン値（LARS）などの新しい心エコー指標と、それが左室充満圧とどのように関連するかについての新しいデータが明らかになりました。

2016年のアルゴリズムでは、データの不足や指標間の矛盾、あるいは除外基準の不確実性により、「判定不能（indeterminate）」や「分類不能」とされる症例が許容できないほど高い頻度で発生していたため、これを改善する必要がありました。

資料に基づくと、判定不能（indeterminate）に分類される症例は、従来の2016年版ガイドラインのアルゴリズムと比較して約45%減少することが報告されています。

疫学研究により、心エコーによる測定値がその後の心不全発症とどのように関連するかを示す予後データが得られたことも大きな理由です。

2016年の旧指針では、EFが正常か低下しているかで診断経路を分ける側面がありましたが、今回の改訂では、洞調律の患者であればLVEFの値に関わらず共通のメインアルゴリズムを適用することになりました。これにより、日常の検査現場でより実用的かつシンプルに判定が進められるようになっています

「EFの値で診断の手順を分けるのをやめ、一つの共通ルールを使いつつ、GLSやLARSといった新しい指標でEFでは見抜けない初期の心不全をより確実に診断する」という扱いになりました。

まだ翻訳されてない今回の内容、心エコー図の最前線で活躍される先生方はどのように解釈し、どのように活用するのか知りたいと思い、他知識のブラッシュアップも兼ねて心エコー図学会講習会に参加しました。

の３点を挙げられていました。

まず注意点として、

こちらを踏まえたうえで評価をしていきます。

講習内で、杉本邦彦先生がおっしゃっていた考え方がとても理解しやすいと思いました。

今回のガイドライン内に記載されている【Steps for diagnosing LV diastolic dysfunction.】を参考に、

を評価して、アルゴリズムで確認します。

先生方は「Grade評価は記載しない」のだなあという印象を持ちました。

左室弛緩障害の有無や左房圧上昇の有無は書かれるそうです。

今回「判定不能」がなくなったことは大きなことだと思います。

収縮能評価のイメージだったGSV解析はHFpEFの早期診断としても重要な立ち位置となりました。

ただ、GSV解析やLA strainは専用のソフトがないと計測できない…少しもどかしさは感じます。

「IVRTはデュアルドプラによる計測が正確かも」と水上先生は仰っていたので、富士フイルムのエコー機が有利なのかなあとも感じました。

今回のガイドライン改訂では、拡張能評価がより臨床・予後重視へと進化しました。

・LA strainの重要性の上昇
・HFpEF診断との結びつき強化
・総合判断を重視する評価へ

アルゴリズム中心から「理解中心」へと大きく方向転換した印象です。

今後の臨床や試験対策においても、今回のアップデートは重要なポイントになりそうですね。

引用：