週末 超音波専門医認定試験問題集の甲状腺を解いていたところ
画像問題で つまづいてしまった箇所がありました
形状はやや不整で 境界は一部不明瞭粗雑
内部エコーは低く 不均質で 境界部低エコー帯は認めません
そして 微細…高エコーが確認できたので これは甲状腺乳頭癌！と思ったのですが
髄様癌でした…
んん？確か髄様癌の高エコーは『ぼたん雪状』と言われる位だから
結構大きいと思っていたけど…と思い 解説を読んでみると
『乳頭癌に見られる微細な高エコーより大きく，髄様癌に特徴的なぼたん雪状高エコーである』
と記載されていて
乳頭癌の高エコーより大きいのか…
と思って 他の問題画像も見てみると
結構大きい とても微細高エコーとは思えない所見の結節が 乳頭癌でした
昔 何かの勉強会か学会で 髄様癌は色んなパターンがあると聞いたことがありますし
高エコーの大きさだけで 乳頭癌か髄様癌かを判断するのは難しそうですね
髄様癌の他の所見としては
①『ぼたん雪状』の高エコーが腫瘍の中心に存在している
②通常、ドプラ法で豊富な血流信号を認める
があるそうです
そういえば 今年横浜で開催された日超医学術集会の甲状腺ワークショップで
國井先生が 発表された先生に
「髄様癌の 白い高エコーは病理組織学的に何を見ているのか？」という質問をされていて
その際 病理診断学の先生が仰っていたのですが
・間質の石灰化を見ている
・間質にアミロイドを作る髄様癌と 作らないのがある
・作る症例は 腫瘍が3層に分かれている
・外側：腫瘍細胞が増殖しているのでアミロイドがほとんどない
真ん中：少し古い病変なのでアミロイドが沢山沈着している
中央：もっと古いのでアミロイドが変性・石灰化する
なのだそうです
なるほど…だから腫瘍中央に高エコーがあるのですね
すごく勉強になりました
因みに 微細高エコー輝点は乳頭癌 細胞の微小石灰化に起因しているそうです
エコーでなぜこう見えるのかという疑問を 解決してくれる病理はとても面白いですよね
甲状腺の問題で 乳頭癌か髄様癌か 確実に答えられる自信や知識はまだないですが
頑張って 読み取れるようになりたいですね
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